غشاء البكارة

غشاء البكارة (HYMEN او MAIDENHEAD ‏) عبارة عن غشاء رقيق يغلق فتحة المهبل. والتسمية الإنجليزية للغشاء Hymen مشتقة من كلمة لاتينية قديمة وتشير إلى هيمينوس الذي وحسب الميثولوجيا اليونانية القديمة كان إله الزواج. كما يكنى في اللغة الانجليزية الدارجة بالكرز "CHERRY".

غشاء البكارة هو عبارة عن غشاء رقيق من الجلد يفصل بين الثلث الخارجي والثلث الأوسط من المهبل، مثقوب في وسطه كي يسمح لدم الدورة الشهرية بالنزول من الرحم إلى الخارج.

ليس لغشاء البكارة اي وظيفة فيسيولوجية, ولكنه يستعمل للاستدلال على عفة الفتاة في المجتمعات المحافظة.

بسبب تعدد انواع غشاء البكاره, من الصعب احيانا, معرفة ما اذا كان قد فض فعلا ام ان هذه هي صورته الطبيعيه.

أسباب تمزق غشاء البكارة عديده, وليست بالضرورة حدوث جماع جنسي مهبلي والإيلاج, على سبيل المثال, بعض أنواع الألعاب الرياضية الشديدة الجهد, استعمال الطمبون, فحص مهبلي, السقوط أو حتى ركوب الدراجه. غشاء البكاره يتمتع بطبيعته بالكثير من المرونه, ولهذا فقط 43% من النساء العذراوات ينزفن في اللقاء الجنسي الاول.

غشاء البكاره اين يقع؟

موضع ذلك الغشاء هو على بعد 5- 10 ملم من مدخل المهبل.

التطور الجنيني لغشاء البكاره

يبدأ تطور الجهاز التناسلي في الاسبوع السابع للحمل ويستمر حتى الشهر الخامس. يتكون غشاء البكاره من امتزاج الانبوب المولرياني و اليوروجينتال سينوس. الثقب الذي يتوسط الغشاء يظهر قبيل الولاده او بعدها بقليل. في الرضع يكون الغشاء سميكا وورديا ومتدليا الى الخارج, تحت تأثير الهرمونات التي تتلقاها الرضيعة من امها اثناء الحمل. في معظم الاحيان يكون الغشاء مستدير الشكل ويغطي فتحة المهبل. يبقى غشاء البكارة على هذا الشكل حتى جيل الاربع سنوات. ابتداء من جيل المدرسه يصبح الغشاء اكثر رقة وشفافيه,  ويكون اكثر حساسية من المهبل. حجم الثقب الطبيعي في غشاء البكاره يكبر تدريجيا من الولاده حتى جيل المراهقه بقدر1 ملم في السنه, ويصبح اكثر ليونة ما يمكنه من تمرير طمبون او اصبع صغيره او جهاز سبيكولوم نسائي صغير.

ما يقارب نصف الفتیات ينزفن في وقت الجماع بكميات متفاوته, بشكل عام يكون النزيف طفيفا حتى متوسط جراء تمزق الغشاء, ويجب التذكير ان النصف الاخر لا يتعرض للنزيف البته بسبب ليونة الغشاء ومقدرته على استيعاب العضو الذكري بدون ان يتمزق.

يتم النظر الى غشاء البكارة من الناحية الطبية كما النظر الى الساعه. فالقسم العلوي يقع في الساعة ال 12, والسفلي في الساعة ال 6, الجهة اليمنى في الساعة ال 3 واليسرى في الساعة ال 9. في الفتايات المكان المغطى بشكل اساسي هو في الساعة ال 6. بعد الولاده يتمزق الغشاء تماما ويترك بقايا في محيط المهبل تدعى (caruncule mytriformes ).

 

ما هي المشاكل الطبية المتعلقة بغشاء البكارة ?

غشاء البكارة المصمت (IMPERFORATED HYMEN)

في هذه الحاله يكون الغشاء مغلقا تماما, ولا يسمح لمرور دماء الطمث خارجا.  يتم تشخيص الحاله بشكل عام, في جيل المراهقة حيث تظهر التغييرات الجسدية الثانويه ( الثدي, شعر العانه) بشكل طبيعي, بينما لا يظهر الطمث. 

في الفحص المهبلي- تكون فتحة المهبل مغلقه, بينما يستشعرامتلاء في الفحص الشرجي, وهو عبارة عن تجمع دماء الطمث على مدار اشهر عديدة مع عدم تمكنه من الخروج. ومن السهل رؤية السائل يملأ المهبل في الالتراساوند.

والعلاج في هذه الحالة لا بد ان يكون جراحيا لإحداث ثقب صغير لتصريف دم الحيض المتراكم . الجراحة في هذه الحالة بسيطة وتتم تحت تخدير موضعي.

 

غشاء بكارة مع ثقب شديد الصغر (MICROPERFORATED HYMEN)

الثقب في هذه الحالة صغير جدا ولذا يخرج من خلاله الدم تدريجيا على مدى ايام.

 

غشاء بكارة مفصول (SEPTATED HYMEN)

في هذه الحالة نجد حاجزا في فتحة المهبل, الذي يجعل الجماع صعبا ويمنع اخراج الطمبون بسهوله لانه ينتفخ بفعل السوائل في المهبل. العلاج هنا ايضا, هو جراحه بسيطه بالتخدير الموضعي لاستاصال النسيج الزائد.

غشاء بكارة  متصلب  (FIBROTIC/THICK HYMEN)

الغشاء لا ينفض بالجماع مما يؤدي الى الام شديدة في الجماع , ويحتاج الى فتح جراحي.

 

أسباب تمزق غشاء البكارة

كما ذكر سابقا غشاء البكارة يمكن ان يتضرر جراء العديد من الاسباب. بعد اقامة العملية الجنسيه في المرات الاولى تكون التمزقات قليلة في اطراف الغشاء ولذلك من السهل رتقها بواسطة الجراحة بشكل دقيق تحت التخدير الموضعي.

الامر يختلف في حالة تعرض الغشاء للكثير من عمليات الاختراق او بعد الولادة, حيث لا تكفي الانسجة المتبقية منه لاعادة بناءه, وتكون الحاجة لاجراء جراحة اكثر تعقيدا لبناء غشاء جديد باستعمال انسجة من جدران المهبل, وتتطلب الجراحة التخدير الكلي.

 

اعادة بناء غشاء البكاره (HYMENOPLASTY )

غشاء البكارة يتمتع باهمية كبيرة في العديد من المجتمعات, حيث يعتبر الدليل علي "العذريه". ولذلك العديد من الفتايات اللواتي فقدن "عذريتهن" لسبب من الاسباب, يجرين جراحة لاعادة بناء غشاء البكاره.

هناك طريقتين اساسيتين لاعادة بناء غشاء البكارة:

الطريقة الاولى : تجرى قبل الجماع بعدة ايام, وفيها تتم تمرير خيط افقيا في المهبل  ما يسبب تمزقا في انسجة المهبل خلال الجماع

في هذه الطريقه لا تتم اعادة بناء لغشاء وانما عبارة عن حاجز مؤقت – الخيط - والذي يمكن رؤيته واكتشافه اذا تمعن جيدا. ولذا نلجا لهذه الطريقه عندما لا يكون الوقت كافيا قبل الزفاف لاجراء عملية اعادة بناء للغشاء.

 

الطريقة الثانيه : اعادة بناء كامله للغشاء عن طريق خياطة بقايا الغشاء caruncules تحت التخدير الموضعي او الكلي.

الطريقة الثانيه تعتبر الانسب لدى الفتايات اللواتي لم يلدن من قبل, ولكنها تتطلب مهارة اكثر من سابقتها. الخيوط المستعملة تمتص نهائيا خلال اسبوعين, وينصح باجرائها قبل 4-3 اسابيع قبل الزفاف على الاقل.

العملية ليست مؤلمة ويمكن العودة الى النشاط الاعتيادي مباشرة.

 

د. حاييم كريسي

اخصائي في جراحة قاع الحوض PELVIC FLOOR والطب التناسلي البولي UROGYNECOLOGY

لمعلومات اضافية زوروا الموقع DRKRISSI.COM